болки в гърба

Почти всеки възрастен е изпитвал болки в гърба през живота си. Това е много често срещан проблем, който може да се основава на различни причини, които ще анализираме в тази статия.

Причини за болки в гърба

Всички причини за болки в гърба могат да бъдат разделени на групи:

1. Мускулно-скелетна:

   • Остеохондроза;
   • дискова херния;
   • Компресионна радикулопатия;
   • спондилолистеза;

2. Възпалителни, включително инфекциозни:

   • Остеомиелит
   • Туберкулоза

3. неврологични;

4. Наранявания;

5. Ендокринологични;

6. съдова;

7. Тумор.

При първото посещение при лекар с болки в гърба, специалистът трябва да определи причината и вида на болката, като обърне специално внимание на "червените знамена" - възможни прояви на потенциално опасни заболявания. „Червени флагове" се отнася до набор от специфични оплаквания и анамнеза, които изискват задълбочено изследване на пациента.

"Червени флагове":

• възраст на пациента по време на появата на болката: по-млад от 20 или над 50 години;
• сериозно нараняване на гръбначния стълб в миналото;
• появата на болка при пациенти с рак, HIV инфекция или други хронични инфекциозни процеси (туберкулоза, сифилис, лаймска болест и други);
• висока температура;
• загуба на тегло, загуба на апетит;
• необичайна локализация на болката;
• повишена болка в хоризонтално положение (особено през нощта), във вертикално положение - отслабване;
• няма подобрение в продължение на 1 месец или повече;
• дисфункция на тазовите органи, включително нарушения на уринирането и дефекацията, изтръпване на перинеума, симетрична слабост на долните крайници;
• алкохолизъм;
• употребата на наркотични вещества, особено интравенозни;
• лечение с кортикостероиди и/или цитостатици;
• с болка във врата, пулсиращ характер на болката.

Наличието на един или повече признаци само по себе си не означава наличие на опасна патология, но изисква внимание от лекар и диагностика.

Болката в гърба се разделя на следните форми по продължителност:

• остър- болка с продължителност под 4 седмици;
• подостра- болка с продължителност от 4 до 12 седмици;
• хроничен- болка, продължаваща 12 седмици или повече;
• рецидив на болката- подновяване на болката, ако не се е появила през последните 6 месеца или повече;
• обостряне на хронична болкаРецидив на болката по-малко от 6 месеца след предишния епизод.

Заболявания

Нека поговорим повече за най-често срещаните мускулно-скелетни причини за болки в гърба.

Остеохондроза

Това е заболяване на гръбначния стълб, в основата на което стои износването на гръбначните дискове, а впоследствие и на самите прешлени.

Псевдодиагноза ли е остеохондрозата? - Не. Тази диагноза съществува в Международната класификация на болестите ICD-10. В момента лекарите са разделени на два лагера: някои смятат, че такава диагноза е неправилна, други, напротив, често диагностицират остеохондроза. Тази ситуация възникна поради факта, че чуждестранните лекари разбират остеохондрозата като заболяване на гръбначния стълб при деца и юноши, свързано с растежа. Този термин обаче се отнася конкретно до дегенеративно заболяване на гръбначния стълб при хора от всяка възраст. Също така, често установени диагнози са дорзопатия и дорсалгия.

• Дорсопатия е патология на гръбначния стълб;
• Дорзалгията е доброкачествена неспецифична болка в гърба, която се разпространява от долните шийни прешлени към сакрума, която може да бъде причинена и от увреждане на други органи.

Гръбначният стълб има няколко отдела: шиен, гръден, лумбален, сакрален и кокцигеален. Болка може да възникне във всяка от тези области, което се описва със следните медицински термини:

• Цервикалгията е болка в шийния отдел на гръбначния стълб. Междупрешленните дискове на цервикалната област имат анатомични особености (междупрешленните дискове липсват в горната част, а в други части имат слабо изразено пулпозно ядро с регресия му средно до 30 години), което ги прави по-податливи на стрес и нараняване, което води до разтягане на връзки и ранно развитие на дегенеративни промени;
• Торакалгия - болка в гръдния отдел на гръбначния стълб;
• Lumbodynia - болка в лумбалната част на гръбначния стълб (долната част на гърба);
• Лумбоишиалгията е болка в долната част на гърба, която се излъчва към крака.

Фактори, водещи до развитие на остеохондроза:

• тежък физически труд, повдигане и преместване на тежки товари;
• ниска физическа активност;
• дълга заседнала работа;
• дълъг престой в неудобно положение;
• продължителна работа на компютъра с неоптимално местоположение на монитора, което създава натоварване на врата;
• нарушение на позата;
• вродени структурни особености и аномалии на гръбначния стълб;
• слабост на мускулите на гърба;
• висок растеж;
• наднормено телесно тегло;
• заболявания на ставите на краката (гонартроза, коксартроза и др. ), плоски стъпала, плоскостъпие и др. ;
• естествено износване с възрастта;
• пушене.

дискова хернияе изпъкналост на ядрото на междупрешленния диск. Може да бъде асимптоматичен или да причини компресия на околните структури и да се прояви като радикуларен синдром.

Симптоми:

• нарушение на обхвата на движение;
• усещане за скованост;
• мускулна треска;
• излъчване на болка в други области: ръце, лопатки, крака, слабини, ректум и др.
• "изстрели" от болка;
• изтръпване;
• усещане за пълзене;
• мускулна слабост;
• тазови нарушения.

Локализацията на болката зависи от нивото, на което е локализирана хернията.

Дисковите хернии често преминават от само себе си средно в рамките на 4-8 седмици.

Компресионна радикулопатия

Радикуларният (радикуларен) синдром е комплекс от прояви, които възникват поради компресия на гръбначните корени в точките на тяхното излизане от гръбначния мозък.

Симптомите зависят от нивото, на което се получава компресията на гръбначния мозък. Възможни прояви:

• болка в крайника със стрелкащ характер с ирадиация към пръстите, усилваща се при движение или кашляне;
• изтръпване или усещане за пълзящи мухи в определена област (дерматом);
• мускулна слабост;
• спазъм на мускулите на гърба;
• нарушение на силата на рефлексите;
• положителни симптоми на напрежение (появата на болка при пасивно огъване на крайниците)
• ограничаване на подвижността на гръбначния стълб.

Спондилолистеза

Спондилолистезата е изместване на горния прешлен спрямо долния.

Това състояние може да се появи както при деца, така и при възрастни. Жените са по-често засегнати.

Спондилолистезата може да не причинява симптоми с леко изместване и може да бъде случайна рентгенова находка.

Възможни симптоми:

• усещане за дискомфорт
• болка в гърба и долните крайници след физическа работа,
• слабост в краката
• радикуларен синдром,
• намалена болка и тактилна чувствителност.

Прогресирането на изместването на прешлените може да доведе до лумбална стеноза: анатомичните структури на гръбначния стълб се дегенерират и нарастват, което постепенно води до компресия на нервите и кръвоносните съдове в гръбначния канал. Симптоми:

• постоянна болка (както в покой, така и в движение),
• в някои случаи болката може да намалее в легнало положение,
• болката не се влошава при кашляне и кихане,
• естеството на болката от издърпване до много силна,
• дисфункция на тазовите органи.

При силно изместване може да възникне компресия на артериите, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Това се проявява с остра слабост в краката, човек може да падне.

Диагностика

Събиране на жалбипомага на лекаря да подозира възможните причини за заболяването, да определи локализацията на болката.

Оценка на интензивността на болката- много важен етап от диагностиката, който ви позволява да изберете лечение и да оцените неговата ефективност във времето. В практиката се използва визуално аналоговата скала (VAS), която е удобна за пациента и за лекаря. В този случай пациентът оценява силата на болката по скала от 0 до 10, където 0 точки означава липса на болка, а 10 точки е най-лошата болка, която човек може да си представи.

Интервюви позволява да идентифицирате факторите, които провокират болка и разрушаване на анатомичните структури на гръбначния стълб, да идентифицирате движения и пози, които причиняват, усилват и облекчават болката.

Физическо изследване:оценка на наличието на спазъм на мускулите на гърба, определяне на развитието на мускулния скелет, изключване на наличието на признаци на инфекциозна лезия.

Оценка на неврологичния статус:мускулна сила и нейната симетрия, рефлекси, чувствителност.

Тест през март:извършва се при съмнение за лумбална стеноза.

важно!На пациенти без "червени знамена" с класическа клинична картина не се препоръчва провеждането на допълнителни изследвания.

Рентгенография:проведени с функционални тестове при съмнение за нестабилност на структурите на гръбначния стълб. Този диагностичен метод обаче е неинформативен и се провежда предимно с ограничени финансови средства.

Компютърна томография (CT) и/или ядрено-магнитен резонанс (MRI):лекарят ще предпише въз основа на клинични данни, тъй като тези методи имат различни показания и ползи.

CT	ЯМР
Оценява костните структури (прешлени). Позволява ви да видите по-късните етапи на остеохондроза, при които са засегнати костни структури, компресионни фрактури, разрушаване на прешлените при метастатични лезии, спондилолистеза, аномалии в структурата на прешлените, остеофити. Използва се и при противопоказания за ЯМР.	Оценява мекотъканните структури (междупрешленни дискове, връзки и др. ). Позволява ви да видите първите признаци на остеохондроза, междупрешленна херния, заболявания на гръбначния мозък и корените, метастази.

важно!При повечето хора, при липса на оплаквания, дегенеративни промени в гръбначния стълб се откриват чрез инструментални методи на изследване.

Костна денситометрия:извършва се за оценка на костната плътност (потвърждаване или изключване на остеопороза). Това изследване се препоръчва при жени в постменопауза с висок риск от фрактури и винаги на възраст 65 години, независимо от риска, мъже над 70 години, пациенти с фрактури с минимална анамнеза за травма, продължителна употреба на глюкокортикостероиди. 10-годишният риск от счупване се оценява с помощта на скалата FRAX.

Костна сцинтиграфия, PET-CT:извършва се при съмнение за онкологично заболяване според други методи на изследване.

лечение на болки в гърба

При остра болка:

• курсово се предписват болкоуспокояващи, предимно от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС). Специфичното лекарство и дозировката се избират в зависимост от тежестта на болката;
• поддържане на умерена физическа активност, специални упражнения за облекчаване на болката;

  важно!Липсата на физическа активност с болки в гърба увеличава болката, удължава продължителността на симптомите и увеличава вероятността от хронична болка.

• мускулни релаксанти за мускулни спазми;
• възможно е да се използват витамини, но тяхната ефективност според различни изследвания остава неясна;
• мануална терапия;
• анализ на начина на живот и премахване на рисковите фактори.

За подостра или хронична болка:

• използване на болкоуспокояващи при поискване;
• специални физически упражнения;
• оценка на психологическото състояние, тъй като то може да бъде важен фактор за развитието на хронична болка и психотерапия;
• лекарства от групата на антидепресантите или антиепилептичните лекарства за лечение на хронична болка;
• мануална терапия;
• анализ на начина на живот и премахване на рисковите фактори.

При радикуларен синдром се използват блокади (епидурални инжекции) или вътрекостни блокове.

Хирургичното лечение е показано при бързо нарастване на симптомите, наличие на компресия на гръбначния мозък, със значителна стеноза на гръбначния канал и неефективност на консервативната терапия. Спешно хирургично лечение се извършва при наличие на: тазови нарушения с изтръпване в аногениталната област и възходяща слабост на ходилата (синдром на cauda equina).

Рехабилитация

Рехабилитацията трябва да започне възможно най-скоро и да има следните цели:

• подобряване качеството на живот;
• премахване на болката, а ако е невъзможно напълно да се премахне - облекчение;
• възстановяване на функционирането;
• рехабилитация;
• обучение по самообслужване и безопасно шофиране.

Основни правила за рехабилитация:

• пациентът трябва да чувства собствената си отговорност за своето здраве и спазване на препоръките, но лекарят трябва да избере методите на лечение и рехабилитация, които пациентът може да спазва;
• систематично обучение и спазване на правилата за безопасност при изпълнение на упражнения;
• болката не е пречка за упражняване;
• трябва да се установи доверителна връзка между пациента и лекаря;
• пациентът не трябва да се фокусира и да се фокусира върху причината за болката под формата на структурни промени в гръбначния стълб;
• пациентът трябва да се чувства комфортно и безопасно при извършване на движения;
• пациентът трябва да почувства положителното въздействие на рехабилитацията върху състоянието му;
• пациентът трябва да развие умения за реагиране на болка;
• пациентът трябва да свързва движението с положителни мисли.

Методи за рехабилитация:

1. ходене;
2. Физически упражнения, гимнастика, гимнастически програми на работното място;
3. Индивидуални ортопедични средства;
4. Когнитивна поведенческа терапия;
5. Обучение на пациента:
   • Избягвайте прекомерната физическа активност;
   • Борба с ниската физическа активност;
   • Изключване на продължителни статични натоварвания (стоене, неудобно положение и др. );
   • Избягвайте хипотермия;
   • Организация на съня.

Предотвратяване

Оптимална физическа активност: укрепва мускулната рамка, предотвратява резорбцията на костите, подобрява настроението и намалява риска от сърдечно-съдови инциденти. Най-оптималната физическа активност е ходенето повече от 90 минути седмично (най-малко 30 минути наведнъж, 3 дни в седмицата).

При продължителна заседнала работа е необходимо да правите почивки за загряване на всеки 15-20 минути и да следвате правилата за седене.

Да си улесниш живота:как да седна

• избягвайте прекалено тапицирани мебели;
• краката трябва да опират на пода, което се постига чрез височината на стола, равна на дължината на подбедрицата;
• необходимо е да седнете на дълбочина до 2/3 от дължината на бедрата;
• седнете прави, поддържайте правилна поза, гърбът трябва да приляга плътно към облегалката на стола, за да избегнете напрежението на мускулите на гърба;
• главата при четене на книга или работа с компютър трябва да има физиологично положение (гледайте право напред, а не постоянно надолу). За да направите това, се препоръчва да използвате специални стойки и да инсталирате компютърния монитор на оптимална височина.

При продължителна работа в изправено положение е необходимо да променяте позицията на всеки 10-15 минути, като последователно сменяте опорния крак и, ако е възможно, ходете на място и се движете.

Избягвайте продължителното залежаване.

Да си улесниш живота:как да спя

• спите по-добре на полутвърда повърхност. Ако е възможно, можете да изберете ортопедичен матрак, така че гръбнакът да поддържа физиологични извивки;
• възглавницата трябва да е достатъчно мека и със средна височина, за да се избегне натоварването на врата;
• когато спите в легнало положение, се препоръчва да поставите малка възглавница под корема.

Отказване от тютюнопушенето: Ако имате затруднения, посетете Вашия лекар, който ще Ви насочи към програма за отказване от тютюнопушенето.

Често задавани въпроси

1. Използвам мехлеми с глюкокортикостероиди. Изложен ли съм на повишен риск от остеохондроза или остеопороза?

   Не. Външните глюкокортикостероиди (мехлеми, кремове, гелове) не проникват в значителни количества в системното кръвообращение и следователно не повишават риска от развитие на тези заболявания.

2. Във всеки случай на дискова херния е необходима операция?

   Не. Хирургичното лечение се извършва само ако е показано. Средно само 10-15% от пациентите се нуждаят от операция.

3. Трябва ли да спрете да тренирате, ако имате болки в гърба?

   Не. Ако в резултат на допълнителните методи на изследване лекарят не открие нищо, което значително да ограничи степента на натоварване на гръбначния стълб, тогава е възможно да продължите да спортувате, но след като преминете курс на лечение и добавите определени упражнения от курс на физиотерапевтични упражнения и плуване.

4. Могат ли болките в гърба да изчезнат завинаги, ако имам дискова херния?

   Те могат след курс на продуктивна консервативна терапия, при по-нататъшно изпълнение на препоръките на лекуващия невролог, спазване на правилата за превенция, редовни упражнения и плуване.